漢中市南鄭區(qū)醫(yī)療保障局：強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，筑牢清廉醫(yī)保防線
2026-02-02 16:31:21
來源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 漢中市南鄭區(qū)醫(yī)保局緊扣“守護(hù)基金安全、保障群眾權(quán)益”主線，聚焦醫(yī)?；鹗褂酶哳l違規(guī)點(diǎn)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治為抓手，構(gòu)建“智能監(jiān)控+部門聯(lián)動(dòng)+社會(huì)監(jiān)督”立體化監(jiān)管體系，堅(jiān)決守護(hù)群眾“救命錢”，助推清廉醫(yī)保建設(shè)持續(xù)深入。
深化專項(xiàng)整治，建強(qiáng)清廉醫(yī)保“壓艙石”。開展打擊零售藥店欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，督促指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面自查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}976個(gè)，追回醫(yī)保基金226.55萬元；全年檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)67家，與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門開展聯(lián)合檢查3次，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8家，解除6家零售藥店、2家村衛(wèi)生室定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，有力維護(hù)參保群眾利益。
拓寬線索渠道，打造清廉醫(yī)?！坝仓巍?。建立“接訴即辦、閉環(huán)處置”線索舉報(bào)機(jī)制和“上級(jí)交辦+自查摸排+群眾舉報(bào)+部門移交”四位一體的線索收集機(jī)制，強(qiáng)化與紀(jì)委監(jiān)委、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等部門協(xié)作配合，全年移交各類問題線索10條，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、追責(zé)一起”的監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
優(yōu)化智能監(jiān)督，激活清廉醫(yī)保“源動(dòng)力”。抽調(diào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管骨干力量自主研發(fā)“醫(yī)?；鹦⌒蛿?shù)據(jù)分析平臺(tái)”，構(gòu)建涵蓋1300余條規(guī)則的數(shù)據(jù)分析庫，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)篩查—疑點(diǎn)定位—線索推送”的智能化監(jiān)管。分批次向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)異常數(shù)據(jù)537萬余條，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一核實(shí)整改。推動(dòng)基金監(jiān)管從“階段性整治”向“日?；芸亍鞭D(zhuǎn)型。
完善制度機(jī)制，筑牢清廉醫(yī)?！鞍踩W(wǎng)”。堅(jiān)持“解決一個(gè)問題，完善一套制度，堵塞一批漏洞”的工作思路，將制度機(jī)制建設(shè)貫穿專項(xiàng)整治全過程，圍繞基金監(jiān)管、內(nèi)控管理、支付改革、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理等重點(diǎn)領(lǐng)域，出臺(tái)9項(xiàng)長(zhǎng)效制度機(jī)制。同步建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾、問題線索移送等6張清單，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新與風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)預(yù)警，全面提升醫(yī)?；鹣到y(tǒng)治理能力。（供稿：李思敏）
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